疝
疝是人體腹部肌肉薄弱或開裂的區(qū)域，導(dǎo)致脂肪組織或腸等人體器官通過這個位置向外，在皮下形成明顯突出，伴有不適感和疼痛。特別長時間站立、大小便或舉重物時癥狀會更加明顯。
疝的形成
即人體組織或器官一部分離開了原來的部位,通過人體間隙、缺損或薄弱部位進入另一部位。有臍疝、腹股溝直疝、斜疝、切口疝、手術(shù)復(fù)發(fā)疝、白線疝、股疝等種類。疝多是因為咳嗽、噴嚏、用力過度、腹部過肥、用力排便、婦女妊娠、小兒過度啼哭、老年腹壁強度退行性變等原因引起。
臨床表現(xiàn)
疝按部位分為腹股溝直疝、腹股溝斜疝、股疝、臍疝、白線疝、切口疝，按其性質(zhì)分為易復(fù)性疝、難復(fù)性疝、嵌頓疝、絞窄疝等。一般癥狀：站立時突出，仰臥后消失，按壓即可回入腹腔。但嵌頓疝、絞窄疝則有疼痛感且很難推回腹腔。疝若任其發(fā)展極易發(fā)生粘連和嵌頓，因此應(yīng)及早接受治療。
病理病因
大部分疝是由于人體內(nèi)有長期存在的薄弱區(qū)。通常腹壁的薄弱區(qū)域是與生俱來的，會隨著年齡的增長，遭受創(chuàng)傷或手術(shù)切口變得更薄。舉重物或干重體力活會加劇疝的嚴重程度。雖然男性得疝氣比女性更加普遍，但疝還是會發(fā)生在任何人身上，患病的因素有很多，包括會給腹壁增加額外壓力的動作或活動，如:慢性咳嗽或哮喘，如吸煙者的咳嗽;肥胖;大小便時腹部受力;懷孕;舉起重物時腹部受力。
疝的類型
腹股溝疝：此類疝可能出現(xiàn)、發(fā)生在任何年齡，但高峰發(fā)生在初期的童年時期，80%—90%發(fā)生在男孩，其次為老年人。
腹壁疝：這類疝主要發(fā)生在肚臍周邊部位，婦女疝患者占多數(shù)。多數(shù)發(fā)生在20---50歲之間。臍疝：發(fā)生在肚臍，肚臍內(nèi)部呈圓環(huán)凸起。臍疝10%----20%發(fā)生在嬰兒、兒童，其次成年女性比較常見。
陰疝(陰囊墜脹)：男士發(fā)生在陰囊部位，產(chǎn)生陰囊墜脹，嚴重時明顯腫大，行走極為不便。女性發(fā)生在卵巢部位，使得下身明顯腫大，伴有墜脹疼痛感。
切口疝：此類疝發(fā)生在早先原外科手術(shù)切口創(chuàng)傷疤痕部位。切口疝可能發(fā)生在外科手術(shù)幾個月或幾年后。
病理癥狀
臨床癥狀可因疝囊大小或有無并發(fā)癥而異。基本癥狀是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復(fù)性腫塊，開始腫塊較小，僅在病人站立、勞動、行走、跑步、劇咳時出現(xiàn)，平臥或用手按壓時塊腫可自行回納。一般無特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛。隨著疾病的發(fā)展，腫塊可逐漸增大，自腹股溝下降至陰囊內(nèi)或大陰唇，行走不便和影響勞動。難復(fù)性疝在臨床表現(xiàn)方面除脹痛稍重外。其主要特點是疝塊不能完全回納。
嵌頓性疝常發(fā)生在強力勞動或排便等腹內(nèi)壓驟增時.臨床上常表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛。平臥或用手推送腫塊不能使之回納。腫塊緊張發(fā)硬，且有明顯觸痛。嵌頓的內(nèi)容物為大網(wǎng)膜，局部疼痛常輕輕微;如為腸管，不但局部疼痛明顯，還可伴有陣發(fā)性腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等。疝一旦嵌頓，自行回納的機會較小;多數(shù)病人的癥狀逐步加重，如不及時處理，終將成為絞窄性疝。腸管壁疝嵌頓時，由于局部腫塊不明顯，又不一定有腸梗阻表現(xiàn)，容易被忽略。
疝的危害
疝首先影響患者的消化系統(tǒng)，從而出現(xiàn)下腹部墜脹、腹脹氣、腹痛、便秘、營養(yǎng)吸收功能差、易疲勞和體質(zhì)下降等癥狀。又由于腹股溝部與泌尿生殖系統(tǒng)相鄰，所以老年患者易出現(xiàn)尿頻、尿急、夜尿增多等膀胱或前列腺疾病;小孩則可因疝的擠壓而影響睪丸的正常發(fā)育;而中青年患者則易導(dǎo)致性功能障礙。還由于疝囊內(nèi)的腸管或網(wǎng)膜易受到擠壓或碰撞引起炎性腫脹，致使疝回納困難，導(dǎo)致疝嵌頓，出現(xiàn)腸梗阻、腸壞死等危險情況。
鑒別治療
腹股溝斜疝
疝囊經(jīng)過腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)(內(nèi)環(huán))突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環(huán)(皮下環(huán))，并可進人陰囊，稱為腹股溝斜疝(indirectinguinalhernia)。斜疝是最多見的腹外疝。
表現(xiàn)及診斷
腹股溝管外環(huán)處出現(xiàn)可復(fù)性腫塊是最重要的臨床表現(xiàn)最初在長期站立、行走或咳嗽時腫塊沿腹股溝管斜行突向外環(huán)口。以后腫塊逐漸增大并延伸進入陰囊。腫塊上端狹小，下端寬大形狀似梨，并似有一柄笠行伸入腹股溝管。腫塊突出時有下墜或輕度酸脹感
檢查時病人取平臥位，患側(cè)髖部屈曲、內(nèi)收松弛腹股溝部。順腹股溝管向外上方向輕按腫塊即可回納。如再在腹股溝韌帶中點上方2cm處按壓內(nèi)環(huán)并令病人站立咳嗽，可阻止腫塊突出，移去按壓手指腫塊即復(fù)出。如為不完全性斜疝，疝內(nèi)容物未突出外環(huán)可用手指伸入外環(huán)口。令病
人咳嗽即有沖擊感。如為難復(fù)性疝檢查時腫塊較難或只能部分回納。如腫塊突出后不能回納而發(fā)生嵌頓突出的疝塊有劇烈疼痛，張力高，并有壓痛如疝內(nèi)容物為腸管，則有急性機械性腸梗阻的臨床表現(xiàn)。
如嵌頓未解除疝內(nèi)容物進而發(fā)生血運障礙，即轉(zhuǎn)為絞窄性疝，腸管缺血壞死疝塊有紅、腫、熱壓痛等急性炎癥表現(xiàn)，并有腹膜炎體癥。有時全身感染高熱、畏寒等癥狀極為明顯，重者可并發(fā)感染性休克
斜疝的手術(shù)原則
是疝囊高位結(jié)扎和疝修補對患兒僅作疝囊高位結(jié)扎，以免影響精索和睪丸的發(fā)育和破壞腹股溝管的生理性掩閉機制。除非腹壁有巨大缺損一般很少施行疝成形術(shù)。
疝囊高位結(jié)扎：為了消滅殘留的腹膜鞘狀突必須在橫斷疝囊后，剝離其近端到內(nèi)環(huán)，該處可見到腹膜外脂肪層其深面即為壁層腹膜。在此平面用絲線行疝囊頸高位結(jié)扎，遠端疝囊一般不必切除囊口任其開放。
疝修補：隨著斜疝的發(fā)展內(nèi)環(huán)逐漸被撐大，腹膜強度進一步減弱。因此在疝囊高位結(jié)扎后必須行疝修補術(shù)疝修補應(yīng)包括二個概念：即修補被撐大的內(nèi)環(huán)，和修補腹股溝管的薄弱部位。在修補腹股溝管之前必須先探查和修補被撐大的內(nèi)環(huán)否則復(fù)發(fā)將不可避免。為此，在疝囊高位強扎后必須繼續(xù)解剖提睪肌將其在根部切斷，更好地顯露撐大的內(nèi)環(huán)及凹間韌帶，縫合凹間韌帶使內(nèi)環(huán)縮小以只能容納精索通過為度腹股溝管薄弱部位修補的主要術(shù)式有以下幾種：
腹股溝直疝
疝囊經(jīng)腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不進入陰囊，為腹股溝直疝(directinguinalhernia)。斜疝是最多見的腹外疝。
(1)治療措施
如無手術(shù)禁忌，原則上應(yīng)手術(shù)治療。鑒于直疝極少發(fā)生嵌頓，對年老體弱或伴其他慢性疾患不能耐受手術(shù)者，可用疝托以減輕癥狀。
由于直疝無明顯疝囊頸和疝囊，術(shù)中只需切除松弛突出的腹膜。有時可轉(zhuǎn)變成斜疝再高位結(jié)扎。修補可采用Madden法以增強腹橫筋膜強度。亦可采用Bassini或Halsted法以增強腹股溝管后壁。必須指出，對于巨大直疝宜行McVay法而不宜采用Madden法。
(2)臨床表現(xiàn)
直疝多見于中、老年體弱者。直疝一般并無明顯癥狀，只在疝塊外突時有輕微酸脹感。由于疝直接在黑氏三角頂出，疝環(huán)即黑氏三角薄弱區(qū)，較寬大，無明顯疝囊頸，極少發(fā)生嵌頓。體格檢查令患者站立，疝塊即在恥骨結(jié)節(jié)外上方突出，呈半球狀隆起?；丶{后用手按壓黑氏三角區(qū)能阻擋疝塊復(fù)出。
(3)鑒別診斷
直疝不進入陰囊藉此可與斜疝鑒別。亦可在回納疝塊后按壓內(nèi)環(huán)，疝塊仍然突出。在術(shù)中可根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動脈的關(guān)系判斷，直疝疝環(huán)位于腹壁下動脈內(nèi)側(cè)。
(4)用藥原則
1.選擇性手術(shù)，一般情況好者，不需應(yīng)用抗菌素。2.疝嵌頓或合并其他系統(tǒng)疾患，年老體弱者，即需應(yīng)用藥物包括用藥框限“A”、“B”。
(5)輔助檢查
1.對無合并癥的直疝患者，檢查專案以檢查框限“A”為主;2.對合并有肺部感染等疾病者，檢查專案可包括檢查框限“A”和“B”。
股疝
股疝
臨床表現(xiàn)：
(1).股部卵圓窩處突出腫塊，伴脹痛，多見于中年以上婦女。
(2).腫塊不大，半球形，不易回納。
(3).股疝容易嵌頓，嵌頓時除局部腫塊變硬、疼痛加重外，常伴有較明顯的急性機械性腸梗阻表現(xiàn)。
診斷依據(jù)：
中年以上婦女，股部卵窩處半球形腫塊。
治療原則：
(1).經(jīng)腹股溝韌帶上修補，主要用于巨大股疝或嵌頓、絞窄者。
(2).經(jīng)腹股溝韌帶下修補，主要用于年老患者或較小股疝。
用藥原則：
(1).股疝選擇性手術(shù)一般可不應(yīng)用抗菌素。
(2).疝出現(xiàn)嵌頓、絞窄時，或疝無嵌頓、絞窄但合并有呼吸，泌尿系統(tǒng)感染者，即需應(yīng)用藥物包括用藥框限“A”和“B”。
(3).絞窄性疝術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥或體質(zhì)衰弱者，術(shù)后除應(yīng)用“A”、“B”外，尚可考慮應(yīng)用新特藥物及支持對癥治療。
輔助檢查：
(1).可復(fù)性股疝檢查專案以檢查框限“A”為主;
(2).嵌頓性股疝出現(xiàn)機械性腸梗阻或病情重者，檢查專案可包括檢查框限“A”和“B”;
(3).診斷不明確或需與其他疾病鑒別時，檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”。
臍疝
腹腔內(nèi)臟通過臍孔脫至皮下。臍疝是狗的常發(fā)病，疝內(nèi)容物可能是鐮狀韌帶、網(wǎng)膜或小腸。病因多見于先天性臍部發(fā)育缺陷，臍孔閉合不全，也可能由于出生后臍孔張力太大，臍帶留得太短，或臍帶感染所致。癥狀
臍部出現(xiàn)大小不等的圓形隆起，觸摸柔軟、無痛、無熱，壓迫可感覺到疝孔，擠壓疝囊或動物背臥位時，疝內(nèi)容物可還納，掙扎或食后隆起增大，此種為可復(fù)性臍病。少數(shù)病例疝內(nèi)容物發(fā)生粘連或嵌閉，觸診囊壁緊張，壓迫或改變體位不能還納疝內(nèi)容物。若嵌閉的廟內(nèi)容物是腸管，則表現(xiàn)急腹癥癥狀。腹痛不安，飲食廢絕，嘔吐，發(fā)熱，嚴重者可出現(xiàn)休克。
治療
隨著身體生長，有的能自行消退。臍疝則須手術(shù)整復(fù)。手術(shù)方法為將全身麻醉后取仰臥位保定，腹底部和疝囊周圍做常規(guī)無菌消毒。在疝囊皮膚上做一梭形切口，打開疝囊，暴露疝內(nèi)容物。如疝內(nèi)容物無粘連，未嵌閉，則將之經(jīng)病環(huán)還納人腹腔，如與疝囊或疝環(huán)粘連，則仔細剝離粘連或?qū)⒅谐?網(wǎng)膜、鐮狀韌帶)。如果發(fā)生了嵌閉，先檢查疝內(nèi)容物(如腸管)是否已壞死，如未壞死，小心還納。疝環(huán)過氣胸小時，可擴大環(huán)后再還納;如已壞死，則須切除壞死段腸管后行吻合術(shù)再還納。修理廟環(huán)，閉合廟孔，縫合腹壁。
切口疝
切口疝之所以多見腹部縱行切口，是因為除腹直肌外腹壁各層肌肉及筋膜鞘膜等組織的纖維大體上，都是橫形走行的縱行切口勢必切斷這些纖維;在縫合這些組織時，縫線容易在纖維間滑脫;已縫合的組織又經(jīng)常受到肌肉的橫向索引力而容易發(fā)生傷口裂開，此外縱行切口雖不致切斷強有力的腹直肌，但因肋間神經(jīng)可被切斷其強度可能，因此而降低除上述解剖因素外手術(shù)操作不當，是導(dǎo)致切口疝的重要原因，其中最主要的是，切口感染所致腹壁組織破壞，(由此引起的腹部切口疝占全部病例的50%左右)共它如留置引流物過久，切口過長，以至切斷肋間神經(jīng)過多腹壁切口縫合不嚴密，手術(shù)中因麻醉效果不佳縫合時強行拉攏創(chuàng)緣而致組織撕裂等情況，均可導(dǎo)致切口疝的發(fā)生，手術(shù)后腹部明顯脹氣或肺部并發(fā)癥，導(dǎo)致劇烈咳嗽而致腹內(nèi)壓驟增，也可使切口內(nèi)層撕裂而發(fā)生切口疝，此外創(chuàng)口愈合不良也是個重要因素，如年邁營養(yǎng)差腹肌萎縮肥胖等。
預(yù)防切口疝的方法：
1手術(shù)前充分的準備
2手術(shù)后控制腹腔壓力和劇烈活動
3避免傷口感染
4手術(shù)醫(yī)生的縫合技術(shù)和縫合材料
5控制糖尿病和體重
6預(yù)防感冒保持大小便通常
7手術(shù)后用腹帶保護傷口
疝治療的方法
保守療法
保守治療主要有藥物療法和疝氣帶療法兩類
藥物療法：能緩解疝氣導(dǎo)致的腹脹、腹痛、便秘等癥狀，從而使疝氣減輕;不足之處是無法控制疝氣脫出。常用中成藥有疝氣內(nèi)消丸、桔核丸、補中益氣丸等;或用肉桂研末醋調(diào)，紗布包敷臍部等。
疝氣帶療法：能迅速阻止疝的凸出，從而能有效阻止疝氣發(fā)展、緩解疝氣導(dǎo)致的腹脹、腹痛、便秘等癥狀。疝氣帶治療型可以治愈根治。缺點是只能治療可復(fù)性小腸疝，無法治療水疝。
手術(shù)療法
手術(shù)療法有疝修補術(shù)、疝補片修補術(shù)、疝腹腔鏡修補術(shù)三類
疝修補術(shù)：通過將缺損周圍組織縫合修補疝環(huán)口
疝補片修補術(shù)：用一種補片材料覆蓋缺損修補疝環(huán)口
疝腹腔鏡修補術(shù)：是通過腔鏡完成疝補片修補術(shù)
減輕出現(xiàn)疝氣痛的方法
大腿上方根部，醫(yī)學上叫“腹股溝”，是男性最容易發(fā)疝氣的部位。斜疝常常從下腹部腹壁內(nèi)的腹股溝管向外突出，或直接進入陰囊。這種疝氣的特點是腫塊時有時無，往往在站立、行走或咳嗽，特別是在做重體力勞動時突出來，局部常有墜脹和不適感。此時應(yīng)立即停止勞動，并臥床休息，平穩(wěn)呼吸，痛塊就會慢慢回納入腹腔。如果休息后，腫物仍未消失，可用手緩慢推送腫物回納腹腔。對于上述方法仍不能恢復(fù)的疝氣，還可以試用墊高臀部或頭低足高位，再用手持續(xù)緩慢地將疝塊推向腹腔，動作應(yīng)輕柔，以防腸管破裂。對于疝氣復(fù) 位后，特別是疝塊突出時間較長的病人，一定要注意觀察腹部情況，如果出現(xiàn)腹痛加重，局部有壓痛和反跳痛，應(yīng)立即上醫(yī)院看病，可能要手術(shù)治療。
對于另一類不能回納的疝氣，叫“嵌頓疝”，此時會疼痛加劇，腫塊緊張發(fā)硬。如果嵌頓的時間較長，千萬不要盲目地把腫塊推回腹腔。因為被嵌頓的腸管可能已發(fā)生缺血壞死，假如強行推回到腹腔，則有可能發(fā)生腸壞死、穿孔的危險。對于這類病人應(yīng)立即去醫(yī)院治療，不要存在僥幸心理，以免耽誤治療。對于反復(fù)出現(xiàn)疝氣的病人，應(yīng)選擇適當?shù)臅r機，通過手術(shù)修補來達到根治的目的。
三類手術(shù)療法比較
疝傳統(tǒng)修補術(shù): 有1個大切口(長約6～8厘米);需住院7～10天左右;常規(guī)抗感染;術(shù)后疼痛等不適多見;復(fù)發(fā)率約占20%左右;完全恢復(fù)時間普通疝約需3個月，特大疝約需6～12個月。
疝補片無張力修補術(shù):有1個中等切口(長約4～6厘米);需住院3～7天左右;常規(guī)抗感染;復(fù)發(fā)率約占1%左右;完全恢復(fù)時間普通疝約需1個月，特大疝約需3～6個月。
疝腹腔鏡修補術(shù):有3個小切口(長約1厘米);需住院4～7天左右;常規(guī)抗感染;必須全麻，可有戳創(chuàng)置鏡、氣腹導(dǎo)致的損傷等并發(fā)癥;復(fù)發(fā)率約占10%左右;完全恢復(fù)時間普通疝約需1個月，特大疝約需3～6個月。
正確選擇治療方法
患疝氣病后可根據(jù)病程長短、病情輕重、有無其它疾病按如下程序選擇治療方案：
1、嬰幼兒可復(fù)性疝氣考慮疝帶治療。如果病情不太嚴重，用這種方法嬰幼兒約95%可獲得治愈。
2、大多數(shù)病人則應(yīng)考慮手術(shù)療法，但在接受手術(shù)療法之前及時使用疝帶亦很有益，其一能阻止病情進一步發(fā)展，其二可有效預(yù)防疝嵌頓、腸梗阻等急危并發(fā)癥的發(fā)生。
小兒疝氣手術(shù)治療是比較困難的，因為小兒各部位器官和組織都較細微，輸精管、精索動脈等極易受到損傷，疝氣手術(shù)有可能影響到患者將來的生育，造成不育.
1.小兒因不配合治療，手術(shù)后大哭大鬧，易造成合并癥，復(fù)發(fā)率也很高，危險性也較大。
2.小兒疝氣手術(shù)治療常需全身麻醉，易損傷腦細胞，造成智力發(fā)育障礙。
3.因此小兒疝氣患者應(yīng)該盡量避免手術(shù)治療，盡可能選擇采用專業(yè)機構(gòu)、?？漆t(yī)院藥物進行專業(yè)指導(dǎo)性治療。
