小兒肺炎
小兒肺炎是小兒最常見的一種呼吸道疾病，四季均易發(fā)生，3歲以內(nèi)的嬰幼兒在冬、春季節(jié)患肺炎較多。如治療不徹底，易反復(fù)發(fā)作、引起多種重癥并發(fā)癥，影響孩子發(fā)育。小兒肺炎臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部細(xì)濕啰音，也有不發(fā)熱而咳喘重者。小兒肺炎有典型癥狀，也有不典型的，新生兒肺炎尤其不典型。由細(xì)菌和病毒引起的肺炎最為多見。目前可通過疫苗預(yù)防小兒肺炎。
病因
1. 產(chǎn)前的胎兒生活在布滿羊水的子宮里，發(fā)生缺氧(如臍帶繞頸、胎心改變、胎動異常)，就會發(fā)生呼吸運動而吸入羊水，引起吸入性肺炎;如早破水、產(chǎn)程延長，或在分娩過程中，吸入細(xì)菌污染的羊水或產(chǎn)道分泌物，易引起細(xì)菌性肺炎;如羊水被胎糞污染，吸入肺內(nèi)會引起胎糞吸入性肺炎。
2.如孩子接觸的人中有帶菌者(比如感冒)，孩子很輕易受到傳染引起肺炎;新生兒因敗血癥或臍炎、腸炎，通過血液循環(huán)感染肺炎，這種感染可以由細(xì)菌引起;日齡稍大一點的新生兒，肺炎也可由病毒及其他微生物引起。
臨床表現(xiàn)
1.輕型肺炎
(1)發(fā)熱 大多數(shù)較高。
(2)咳嗽 開始為頻繁的刺激性干咳，隨之咽喉部出現(xiàn)痰鳴音，咳嗽時可伴有嘔吐、嗆奶。
(3)呼吸道癥狀 呼吸表淺增快，鼻扇，部分患兒口周、指甲輕度發(fā)紺。
(4)全身癥狀 除呼吸道癥狀外，患兒可伴有精神萎靡，煩躁不安，食欲不振，哆嗦，腹瀉等全身癥狀。
2.重型肺炎
(1)呼吸系統(tǒng)癥狀 呼吸表淺、急促、每分鐘可達(dá)80次以上，鼻翼扇動，有三凹征，呼氣呻吟，顏面部及四肢末端明顯發(fā)紺，甚者面色蒼白或青灰。兩肺可聞及密集的細(xì)濕啰音。
(2)循環(huán)系統(tǒng)癥狀 嬰兒肺炎時常伴有心功能不全。
(3)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 ①煩躁、嗜睡、凝視、斜視、眼球上竄。②昏睡，甚至昏迷、驚厥。③球結(jié)膜水腫。④瞳孔改變，對光反應(yīng)遲鈍或消失。⑤呼吸節(jié)律不整。⑥前囟門膨脹，有腦膜刺激征，腦脊液除壓力增高外，其他均正常稱為中毒性腦病，嚴(yán)重者顱壓更高，可出現(xiàn)腦疝。
(4)消化系統(tǒng)癥狀 患兒食欲下降、嘔吐、腹瀉、腹脹，嚴(yán)重者嘔吐物為咖啡色或便血，腸鳴音消失，中毒性腸麻痹以及中毒性肝炎。
(5)酸中毒 可出現(xiàn)代謝性酸中毒，呼吸性酸中毒等，也可出現(xiàn)混合性酸中毒。
檢查
(1)白細(xì)胞檢查 細(xì)胞性肺炎時，白細(xì)胞總數(shù)增高，約為15～20×109/L， 重癥金黃色葡萄球菌肺炎和流感桿菌肺炎，有時白細(xì)胞總數(shù)反而減低，病毒性肺炎的白細(xì)胞數(shù)正常或減少，淋巴數(shù)比例增加，中性粒細(xì)胞數(shù)無增高。
(2)C反應(yīng)蛋白試驗 在細(xì)菌性感染，敗血癥等此值上升，升高與感染的嚴(yán)重程度呈正比， 病毒及支原體感染時不增高。
(3)細(xì)胞病原學(xué)檢查。
(4)病毒病原學(xué)檢查。
(5)胸部X線檢查。
診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查可確診。
鑒別診斷
小兒肺炎易與支氣管炎、急性粟粒型肺結(jié)核、干酪性肺炎、支氣管異物、毛細(xì)支氣管炎、小兒感冒等疾病相混淆。
并發(fā)癥
小兒肺炎只要及時發(fā)現(xiàn)和有效的治療，病兒可很快康復(fù)。但重癥如出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭、膿氣胸、缺氧性腦病、中毒性休克、中毒性腸麻痹等并發(fā)癥，如不及時治療，預(yù)后不良。
此外，小兒肺炎還可以并發(fā)肺不張，肺氣腫，肺大泡，支氣管擴張癥等，所以小兒肺炎既為一常見病，又為一危重癥，故家長要注意預(yù)防和護理。
治療
肺炎的治療原則是應(yīng)用消炎藥物，殺滅病原菌。根據(jù)不同的病原菌選用敏感的藥物，早期治療、足療程，可根據(jù)病情選擇治療方案，同時還應(yīng)對癥治療如發(fā)熱時服用退熱劑，咳嗽應(yīng)給予化痰止咳藥物，對重癥肺炎應(yīng)及時到醫(yī)院進行相應(yīng)的住院治療。
1.藥物治療
(1)抗生素治療 用于細(xì)菌性肺炎。首選青霉素，若效果不佳或過敏者，可用林可霉素、頭孢噻肟(凱福隆)。輕者可口服抗生素如羥化氨芐西林(阿莫西林)、弗萊莫星(羥氨芐青霉素)。紅霉素是治療支原體肺炎的首選藥物。
(2)抗病毒治療 利巴韋林或無環(huán)鳥苷。
2.對癥處理
(1)吸氧有發(fā)紺者予吸氧。
(2)鎮(zhèn)咳非那根口服或肌注。
(3)化痰糜蛋白酶霧化吸入。
預(yù)防
1. 室內(nèi)空氣新鮮
要保持室內(nèi)空氣新鮮、安靜，讓孩子休息好。
2. 飲食及排痰
在飲食上要吃易消化、高熱量和富有維生素的食物，以軟的食物最好，有利于消化道的吸收?？人詴r要拍拍孩子的背部，有利于痰液的排出，拍背時從下往上拍，房間內(nèi)不要太干燥，孩子要適當(dāng)?shù)仫嬎?，以稀釋痰液，有利于痰的排出?/p>
3. 加強鍛煉，注意適當(dāng)增加衣服
預(yù)防上呼吸道感染，注意加強鍛煉，可根據(jù)年齡選擇適當(dāng)?shù)腻憻挿椒?。戶外活動時，注意適當(dāng)增加衣服。社會上感冒流行時，不要帶孩子到公共場所去。家里有人患感冒時，不要與孩子接觸。
4. 增強嬰幼兒的抗病能力
堅持鍛煉身體，增強抗病能力，同時注意氣候的變化，隨時給小兒增減衣服，防止傷風(fēng)感冒。合理喂養(yǎng)，防止?fàn)I養(yǎng)不良。教育小兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地吐痰，讓嬰幼兒多曬太陽。不斷地增強嬰幼兒的抗病能力是預(yù)防該病的關(guān)鍵。
